Preparación global en materia de violencia familiar del especialista de medicina general integral / Overall preparedness of family medicine specialists with respect to family violence

Introducción: Los especialistas de medicina general integral muestran un insuficiente desempeño en la detección, evaluación e intervención ante casos de violencia. Objetivo: Evaluar la preparación global en materia de violencia familiar del especialista de medicina general integral. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, durante el primer semestre de 2019, que incluyó a 55 especialistas de medicina general integral, a los que se les aplicó un cuestionario, a partir de las tres dimensiones derivadas de la preparación global: A. prevención del riesgo, detección temprana y patogenia; B. evaluación y diagnóstico; C. intervención y seguimiento. Estas se operacionalizaron a través de veinte indicadores y en su evaluación se definieron cinco categorías o niveles: muy elevado, elevado, medio, bajo y muy bajo. Resultados: En las tres dimensiones exploradas se constató un predominio franco de la alternativa regularmente preparado, seguida por mal preparado. Por su parte, bien preparado, muy bien preparado y excelentemente preparado mostraron los porcentajes más bajos en todas las áreas. El 92,72 por ciento exhibió un nivel de preparación global muy bajo. El nivel de preparación global medio representó el 3,64 por ciento; y el nivel bajo, el 3,64 por ciento. Conclusiones: Existen insuficiencias en el orden cognitivo, axiológico y procedimental, que demuestran que la preparación global de estos profesionales en materia de violencia familiar tiene un limitado alcance para afrontar las variadas formas de expresión de este reprobable comportamiento(AU)

Introduction: Family medicine specialists show insufficient performance in the detection, evaluation and intervention in cases of violence. Objective: To evaluate the overall preparedness of family medicine specialists with respect to family violence. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out during the first semester of 2019 with 55 family medicine specialists, who were applied a questionnaire, based on the three dimensions derived from overall preparedness: A. risk prevention, early detection and pathogenesis; B. evaluation and diagnosis; and C. intervention and follow-up. These were operationalized through twenty indicators and, through their evaluation, five categories or levels were defined: very high, high, medium, low and very low. Results: In the three explored dimensions, there was a clear predominance of the category fairly prepared, followed by poorly prepared. On the other hand, the categories well prepared, very well prepared and excellently prepared showed the lowest percentages in all the areas. A very low level of overall preparedness was found in 92.72 percent. A medium level of overall preparedness accounted for 3.64 percent, while a low level corresponded to 3.64 percent. Conclusions: There are insufficiencies in the cognitive, axiological and procedural order, which shows that the overall preparedness of these professionals with respect to family violence has a limited scope to face the varied forms of expression of this reprehensible behavior(AU)

La superación de la enfermera en la atención integral a la familia con enfermo oncológico / The upgrade of the nurse in the comprehensive care to the family with oncological patients

RESUMEN Introducción: la enfermera que se desempeña en los consultorios de la Atención Primaria de Salud, asume la responsabilidad de propiciar una atención integral al familiar encargado del cuidado del enfermo oncológico. Objetivo: diseñar una propuesta de superación para el perfeccionamiento de la actuación de la enfermera en la atención integral a la familia con enfermo oncológico. Materiales y métodos: se efectuó una investigación de desarrollo en la Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas Dr. Juan Guiteras Gener, durante el curso 2018-2019. Se utilizó una muestra de 23 enfermeras de los consultorios de la atención primaria del municipio de Matanzas. Se analizaron los documentos que avalan su desempeño profesional. Se diseñó una encuesta dirigida a la identificación de las necesidades de aprendizaje y una guía de observación para caracterizar el modo de actuación del profesional de Enfermería. Se aplicaron entrevistas a supervisoras y directivos. Resultados: el análisis de las encuestas aplicadas a la muestra seleccionada y las observaciones realizadas a las actividades en el hogar, permitieron detectar las necesidades de aprendizaje para el perfeccionamiento de la atención integral a la familia con enfermo oncológico. Las entrevistas realizadas a supervisoras y directivos corroboraron la necesidad de la propuesta. Conclusiones: se diseñó un curso de posgrado para el perfeccionamiento de la actuación de los profesionales de la Enfermería, relacionado con el cuidado integral a la familia con enfermos oncológicos en la Atención Primaria de Salud (AU).

ABSTRACT Introduction: the nurse who works in the primary health care consultations assumes the responsibility of providing comprehensive care to the relative who takes care of oncological patients. Objective: to design a proposal of upgrading to improve the performance of the nurse in the comprehensive care to the family with an oncological patient. Materials and methods: a development research was conducted in the Faculty of Medical Sciences Dr. Juan Guiteras Gener, of Matanzas, during the school year 2018-2019. The sample was 23 nurses from the primary health care offices of the municipality of Matanzas. The documents that support their professional performance were analyzed. A survey was designed to identify learning needs and also an observation guide to characterize the performance of the nursing professional. Interviews were conducted with supervisors and managers. Results: the analysis of the surveys applied to the chosen sample and the observations made to the activities carried out at home, made it possible to determine the learning needs for the improvement of the comprehensive care to the families with oncological patients. Interviews with supervisors and managers confirmed the necessity of the proposal. Conclusions: a postgraduate course was designed for the improvement of nursing professionals' performance, aimed to the comprehensive care to families with oncological patients in the primary health care (AU).

Barreras identificadas por pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 en su atención integral / Barriers identified for patients with type 2 diabetes mellitus in their integral care

Introducción: La diabetes mellitus de tipo 2 es un problema de salud a escala mundial. Existe interés creciente por la calidad de la atención integral a nivel primario y centrada en el paciente. Objetivo: Identificar las principales barreras desde la perspectiva de las personas con diabetes mellitus de tipo 2 sobre su atención integral, en áreas de salud seleccionadas. Métodos: Se realizó una investigación cualitativa, descriptiva y transversal, durante el 2017, para la cual se crearon 6 grupos focales. La muestra estuvo constituida por 56 personas con diabetes mellitus de tipo 2, pertenecientes a los policlínicos José Antonio Echeverría, Héroes del Moncada y el Centro de Atención al Diabético de Cárdenas, provincia de Matanzas, así como los policlínicos Carlos J. Finlay, Julián Grimau y el Centro de Atención al Diabético del municipio de Santiago de Cuba, provincia de igual nombre. Resultados: Predominaron las personas de la tercera edad, del sexo femenino. Las barreras estuvieron relacionadas con el tratamiento farmacológico y no farmacológico, el seguimiento en los servicios de salud, así como el apoyo y la comunicación por parte del personal de salud de los consultorios del médico de la familia; esta última afectó la relación personal de salud - paciente. Conclusión: A pesar de los diferentes contextos geográficos existieron puntos en común. A medida que se intervenga con estrategias acertadas para eliminar las barreras percibidas por los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, existirá mejoraría en su estado de salud.

Introduction: The type 2 diabetes mellitus is a health problem worldwide. There is a growing interest for the quality of integral care at primary level and focused on the patient. Objective: To identify the main barriers from the perspective of people with type 2 diabetes mellitus on their integral care, in selected health areas. Methods: A qualitative, descriptive and cross-sectional investigation was carried out during 2017, for which 6 focal groups were created. The sample was constituted by 56 people with type 2 diabetes mellitus, belonging to José Antonio Echeverría, Héroes del Moncada polyclinics and the Diabetic Care Center, in Cárdenas, the province of Matanzas, as well as Carlos J. Finlay, Julián Grimau polyclinics and the Diabetic Care Center in the municipality of Santiago de Cuba, in the province with the same name. Results: There was a prevalence of the elderly from the female sex. The barriers were related to the pharmacological and non pharmacological treatment, the follow up in the health services, as well as the support and the communication on the part of the health staff in the family doctor offices; this latter affected the relationship health staff - patient. Conclusion: In spite of the different geographical contexts there were points shared by them. As one takes the control with relevant strategies to eliminate the barriers perceived by the patients with type 2 diabetes mellitus, their health state will improve.

Slow medicine: a philosophical conception for a humanized geriatric practice / Slow medicine: uma concepção filosófica para uma prática geriátrica humanizada

Expansion of the concept of health, care fragmentation, and technology overvaluation have fostered discussions about the limitations of the biomedical model. The post-COVID-19 era can be one of the largest and best windows of opportunity for implementation of interventions aimed at promoting health equity, particularly in geriatrics. The mission of Slow Medicine can be summarized in three keywords: measured, because it acts with moderation, gradually and without waste; respectful, because it seeks to preserve the dignity and values of each person; and equitable, because it is committed to ensuring access to appropriate care for all. Operationally, the Slow Medicine movement is known internationally for the "Doing more does not mean doing better" campaign, whose objective is essentially to reflect upon and try to engage physicians in reflective practices to avoid the overuse of medical resources, both diagnostically and therapeutically. In this article, we present a brief historical summary and the principles that guide the praxis of the Slow Medicine movement, and invite the reader to reflect on a "geriatrics without haste."

A ampliação do conceito de saúde, a fragmentação do cuidado e a hipervalorização das tecnologias têm fomentado discussões acerca das limitações do modelo biomédico. A era pós-COVID-19 pode ser uma das maiores e melhores janelas de oportunidade para a promoção de intervenções destinadas à promoção da equidade em saúde, particularmente na geriatria. A missão da Slow Medicine pode ser sintetizada em três palavras-chave: sóbria, porque atua com moderação, gradativamente e sem desperdícios; respeitosa, porque zela pela preservação da dignidade e dos valores de cada pessoa; equitativa, porque tem o compromisso de garantir o acesso a cuidados adequados para todos. Operacionalmente, o movimento Slow Medicine é conhecido internacionalmente pela campanha "Fazer mais não significa fazer melhor", cujo objetivo é essencialmente refletir e tentar implantar entre os médicos práticas reflexivas que combatam a sobreutilização de recursos médicos, tanto diagnósticos como terapêuticos. Neste artigo, apresentamos um breve resumo histórico e dos princípios que pautam a práxis do movimento Slow Medicine, e convidamos o leitor a refletir sobre uma "geriatria sem pressa"

Protocolo de manejo clínico da Covid-19 na atenção especializada / Covid-19 clinical management protocol in specialized care

Em novembro de 2019 um surto de doença respiratória, causado pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), foi detectado na cidade de Wuhan, na China. Em dois meses foram confirmados milhares de casos de Covid-19 (atual denominação da doença), que resultaram em inúmeros óbitos. Em março de 2020, o novo coronavírus disseminou-se para mais de uma centena de países, continuando a causar doença respiratória e óbitos, especialmente em grupos de risco como idosos, gestantes, imunodeprimidos e outros. O mundo vivenciou duas epidemias anteriores de coronavírus ­ SARS e MERS, com as quais a Covid-19 apresenta similaridades. No entanto, esta epidemia se destaca pela rapidez de disseminação, a severidade e as dificuldades para contenção, tanto que a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou pandemia pelo novo coronavírus em 11 de março de 2020, e os países estão empreendendo enormes esforços para conter o surto e reduzir a letalidade. No Brasil, em 22 de janeiro de 2020, foi ativado o Centro de Operações de Emergências em Saúde Pública para o novo coronavírus (COE Covid-19), estratégia prevista no Plano Nacional de Resposta às Emergências em Saúde Pública do Ministério da Saúde. A vigilância epidemiológica de infecção humana pelo SARS-CoV-2 está sendo construída à medida que a OMS consolida as informações recebidas dos países e novas evidências técnicas e científicas são publicadas. Desse modo, o documento apresentado está sendo estruturado com base nas ações já existentes para notificação, registro, investigação, manejo e adoção de medidas preventivas, em analogia ao conhecimento acumulado sobre o SARS-CoV e MERS-CoV (que nunca ocorreram no Brasil), SARS-CoV-2 e no Protocolo de tratamento de Influenza: 2017 do Ministério da Saúde. Além disso, as recomendações também estão pautadas no Consenso de Especialistas para o Manejo Clínico da Covid-19 (Anexo), realizado nos dias 10 e 11 de março de 2020, na sede da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (Opas/OMS) em Brasília, quando estiveram reunidos especialistas nacionais e internacionais para discussão e aprofundamento sobre o assunto. Considerando a Portaria GM/MS n.º 454, de 20 de março de 2020, que declara, em todo o território nacional, o estado de transmissão comunitária do novo coronavírus (Covid-19), recomenda-se que todos os estabelecimentos de saúde estabeleçam diagnóstico sindrômico para o atendimento de casos suspeitos de Covid-19 independentemente do fator etiológico da doença. Como toda normatização e pela dinâmica da pandemia, este Protocolo está sujeito a ajustes decorrentes da sua utilização prática e das modificações do cenário epidemiológico, podendo sofrer alterações conforme novos conhecimentos acerca da doença forem divulgados.

Saúde e empoderamento das mulheres: estudo de caso do Programa Mais Médicos em municípios com presença de médicos cubanos / Women's health and empowerment: a case study of the More Doctors Program in municipalities with Cuban physicians / Salud y empoderamiento de las mujeres: estudio de caso del programa Mais Médicos en municipios con presencia de médicos cubanos

Objetivo. Descrever as representações de ser mulher das usuárias do Programa Mais Médicos (PMM), com perspectiva de gênero e raça, e as mudanças que o PMM trouxe quanto ao empoderamento e cuidado da saúde. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de corte transversal. O trabalho de campo foi realizado mediante entrevistas semiestruturadas, aplicação de uma técnica evocativa de associação de palavras e grupos focais em municípios com médicos cubanos, com amostras de tipo nominal para escolha dos municípios e de tipo intencional para a escolha de participantes. O tamanho das amostras foi definido em campo com base na técnica da saturação teórica. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo e análise prototípica. Resultados. A cobertura da atenção básica foi fortalecida com os aportes do programa, segundo os quatro gestores entrevistados. As mulheres (103 na técnica evocativa e 120 nos grupos focais) relataram mudanças no modelo de atendimento, que se tornou mais humanizado, com impacto sobre sua percepção sobre os serviços de saúde, sobre a consulta médica, sobre os médicos e sobre a imagem de si mesmas e, em menor medida, sobre as práticas de cuidado da saúde. Conclusões. O PMM trouxe ganhos no empoderamento individual das mulheres, com reflexos potencialmente positivos para os comportamentos em saúde.(AU)

Objective. To describe the representations of being a woman by users of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil, exploring the perspectives of gender and race, and the changes produced by PMM in terms of empowerment and health care. Methods. This is a descriptive, cross-sectional study. The field work was performed using semi-structured interviews, with application of an evocative word technique and focal groups in municipalities with Cuban physicians, with nominal selection of municipalities and intentional selection of participants. The size of the sample was defined in the field based on saturation. The data were analyzed by content and prototypical analyses. Results. Primary health care coverage was strengthened by the PMM, according to the four municipal health secretaries interviewed. Participants (103 in the evocative technique and 120 from focal groups) reported changes in the model of care, which became more humanized, with impact on their perception of health care services, medical consultations, and physicians, on the image they had of themselves and, to a lesser extent, on their health care practices. Conclusions. PMM produced individual empowerment gains for study participants, with potentially positive impacts on health care behaviors.(AU)

Objetivo. Describir las representaciones de la condición de ser mujer hechas por las usuarias del programa Mais Médicos, con una perspectiva de género y raza, y los cambios producidos por este programa en materia de empoderamiento y cuidado de la salud. Métodos. Se trata de un estudio de caso descriptivo y transversal. El trabajo de campo se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con aplicación de una técnica evocadora de asociación de palabras y grupos focales en municipios con presencia de médicos cubanos, con muestras de tipo nominal para la selección de los municipios y de tipo intencional para la selección de las participantes. El tamaño de las muestras se definió sobre el terreno con base en la técnica de la saturación teórica. Los datos se sometieron a análisis prototípico y de contenido. Resultados. Los aportes del programa fortalecieron la cobertura de la atención básica, según lo expresado por los cuatro gestores entrevistados. Las mujeres (103 de las entrevistadas con la técnica evocadora y 120 de los grupos focales) relataron cambios en los modelos de atención que hicieron que la atención se torne más humanizada y que incidieron en su percepción de los servicios de salud, las consultas médicas, los médicos, la imagen de sí mismas y, en menor grado, las prácticas de cuidado de la salud. Conclusiones. El programa Mais Médicos implicó adelantos en materia de empoderamiento individual de las mujeres, con repercusiones potencialmente favorables en los patrones de comportamiento relacionados con la salud.(AU)

Maternidade modelo com atendimento exclusivo de enfermeiros: representações sociais / Materrnidad institución modelo con atención exclusiva de enfermeras: representaciones sociales / Model maternity with exclusive care by nurses: social representations

OBJETIVO: Determinar, com base na percepção das usuárias, o tipo de modelo de atenção de uma maternidade cujo atendimento é exclusivamente realizado por enfermeiras. MÉTODO: Pesquisa de abordagem qualitativa e descritiva, baseada na teoria das representações sociais de Moscovici, cujo cenário foi uma maternidade. Os atores sociais foram 34 usuárias atendidas durante a fase perinatal. RESULTADOS: os dados foram codificados a partir das informações coletadas das entrevistadas, extraindo as categorias: educação, cultura, humanismo, trinômio, gênero e administração, como elementos integrativos. DISCUSSÃO: na perspectiva global, novas perspectivas de atenção podem ser oferecidas, tanto para a teoria quanto para a prática, criando assim políticas públicas de saúde. CONCLUSÃO: as usuárias percebem o modelo que atenta ao parto natural como cuidado baseado na educação e interculturalidade, o que possibilita a assistência humanizada de gênero e personalizada pelas enfermeiras para o trinômio.

OBJETIVO: Determinar con base en la percepción de las usuarias el tipo de modelo de atención en una maternidad atendida exclusivamente por enfermeras. MÉTODO: Investigación con enfoque cualitativo, descriptivo, direccionada por la teoría de las representaciones sociales de Moscovici; cuyo escenario fue una maternidad donde los actores sociales fueron treinta y cuatro usuarias que recibieron la atención durante la etapa perinatal. RESULTADOS: a partir de la información obtenida de las entrevistas se codificaron los datos, extrayendo las categorías: educación, cultura, humanismo, trinomio, género y administración como elementos integrativos. DISCUSIÓN: en perspectiva global puede brindarse nuevas perspectivas de cuidado, tanto para la teoría como para la práctica y así generar políticas públicas de salud. CONCLUSIÓN: las usuarias perciben el modelo con atención del parto natural con cuidado basado en la educación, interculturalidad, que posibilita el cuidado humanizado de género y personalizado por las enfermeras para el trinomio.

AIM: Determine, based on the perception of the users, the type of model of attention of a maternity hospital whose care is exclusively performed by nurses. METHOD: Research of qualitative and descriptive approach, based on Moscovici's theory of social representations, whose scenario was a maternity hospital. The social actors were 34 users assisted during the perinatal phase. RESULTS: The data were coded from the information collected from the interviewees, extracting the categories: education, culture, humanism, trinomial, gender and administration, as integrative elements. DISCUSSION: From a global perspective, new perspectives of attention can be offered for both theory and practice, thus creating public health policies. CONCLUSION: the users perceive the model that pays attention to natural childbirth as care based on education and interculturality, which enables the humanized assistance of gender and personalized by nurses for the trinomial.

Síndrome do túnel do carpo associada à amiloidose / Carpal tunnel syndrome associated with amyloidosis

Introdução: A amiloidose é caracterizada pela deposição de proteínas nos órgãos e tecidos, e tem sido associada à síndrome do túnel do carpo (STC) quando ocorre no punho. O objetivo é descrever uma série de casos de pacientes submetidos à cirurgia para STC associado à amiloidose. Métodos: O estudo incluiu 12 pacientes que se submeteram à cirurgia para tratar a STC cuja biópsia identificou amiloidose; o seguimento foi de cinco anos. Os pacientes foram avaliados por testes clínicos, eletroneuromiografia, imagens radiológicas e biópsia. Resultados: Todos os pacientes apresentaram queixas musculoesqueléticas, sintomas severos de compressão do nervo mediano, alterações nos testes neurofisiológicos. Realizou-se a cirurgia, sinovectomia e biópsia. No pós-operatório, cinco pacientes (41%) desenvolveram dor crônica e distrofia simpático-reflexa. Conclusão: Observou-se maior frequência de dor pós-operatória na amostra, o que revela a necessidade de atenção na abordagem e tratamento dessa associação.

Introduction: Amyloidosis features protein deposition in the organs and tissues and has been associated with carpal tunnel syndrome (CTS) when it occurs in the wrist. The objective is to describe a case series of patients undergoing surgery for CTS associated with amyloidosis. Methods: The study included 12 patients who underwent surgery to treat CTS in whom amyloidosis was proven by biopsy; the follow-up period was 5 years. The patients were evaluated by clinical tests, electroneuromyography, radiological images, and biopsy. Results: All patients presented with musculoskeletal complaints, severe symptoms of median nerve compression, and changes on neurophysiological tests. Surgery, synovectomy, and biopsy were performed. In the postoperative period, five patients (41%) developed chronic pain and reflex sympathetic dystrophy. Conclusion: A higher frequency of postoperative pain was observed in the patients, demonstrating the need for caution in the approach and treatment of this association.

Anotações da equipe de enfermagem: a (des)valorização do cuidado pelas informações fornecidas / Annotations of the nursing team: the (dis)appreciation of care for the information provided / Anotaciones del equipo de enfermería: a (des)valorización del cuidado por la información suministrada

Objetivo: Analisar as anotações da equipe de enfermagem nos prontuários de crianças hospitalizadas e discutir as informações descritas pela enfermagem e suas implicações para a assistência à criança. Método: Pesquisa qualitativa desenvolvida em enfermaria pediátrica de Hospital Geral. Dados extraídos da consulta em prontuários. Análise temática. Resultados: As anotações estavam relacionadas a dados que indicavam funcionamento gastrintestinal, atividade motora, interpretação das alterações dos sinais vitais, uso de dispositivos tecnológicos, e cuidados de enfermagem como curativos e higiene corporal. O espaço destinado à anotação da equipe de enfermagem era restrito a folha de prescrição médica que era ínfimo e não havia identificação do profissional. Conclusão: Os profissionais de enfermagem se limitavam a descrever na folha de prescrição médica informações que não refletiam o seu cuidado e a real condição clínica da criança quanto à qualidade da assistência de enfermagem. Em contrapartida, não havia um movimento dos próprios profissionais de enfermagem para garantir um espaço no prontuário como membro da equipe de saúde

Objectives: to analyze the annotations of the nursing team in the charts of hospitalized children and to discuss the information described by nursing and its implications for child care. Methods: Qualitative research developed in pediatric ward of General Hospital. Data extracted from the consultation in medical records. Thematic analysis. Results: The annotations were related to data indicating gastrointestinal functioning, motor activity, interpretation of vital signs alterations, use of technological devices, and nursing care as dressings and body hygiene. The space destined to the annotation of the nursing team was restricted to medical prescription sheet that was insignificant and there was no identification of the professional. Conclusion: Nursing professionals only described in the medical prescription sheet information that did not reflect their care and the actual clinical condition of the child regarding the quality of nursing care. On the other hand, there was no movement of the nursing professionals themselves to guarantee a space in the medical record as a member of the health team

Objetivos: analizar las anotaciones del equipo de enfermería en los prontuarios de niños hospitalizados y discutir las informaciones descritas por la enfermería y sus implicaciones para la asistencia al niño. Métodos: Investigación cualitativa desarrollada en enfermería pediátrica de Hospital General. Datos extraídos de la consulta en fichas. Análisis temático. Resultados: Las anotaciones estaban relacionadas con datos que indicaban funcionamiento gastrointestinal, actividad motora, interpretación de las alteraciones de los signos vitales, uso de dispositivos tecnológicos, y cuidados de enfermería como curativos e higiene corporal. El espacio destinado a la anotación del equipo de enfermería era restringido a la hoja de prescripción médica que era ínfimo y no había identificación del profesional. Conclusión: Los profesionales de enfermería se limitaban a describir en la hoja de prescripción médica informaciones que no reflejaban su cuidado y la real condición clínica del niño en cuanto a la calidad de la asistencia de enfermería. En cambio, no había un movimiento de los propios profesionales de enfermería para garantizar un espacio en el prontuario como miembro del equipo de salud

Conhecimento e uso de mecanismos para articulação clínica entre níveis em duas redes de atenção à saúde de Pernambuco, Brasil / Awareness and use of mechanism for clinical coordination between levels in two health care networks in Pernambuco State, Brasil / Conocimiento y uso de mecanismos para la coordinación clínica entre niveles de asistencia en dos redes de atención de salud en Pernambuco, Brasil

O artigo avalia o conhecimento e o uso dos mecanismos de articulação clínica entre níveis assistenciais em duas redes de atenção à saúde no Estado de Pernambuco, Brasil. Trata-se de estudo descritivo e transversal, do tipo inquérito. Foram entrevistados 381 médicos das redes públicas de saúde da atenção básica e atenção especializada dos municípios de Caruaru e Recife (Distritos Sanitários III e VII). Foi aplicado um questionário estruturado (COORDENA) para avaliar o conhecimento, frequência e características no uso dos seguintes mecanismos: formulário de referência e contrarreferência, resumo de alta, telefone e bilhetes (mecanismos de adaptação mútua), protocolos do Ministério da Saúde e sessões clínicas conjuntas (mecanismos de padronização). Os dados foram analisados por meio de frequências simples, médias e percentuais. De modo geral, os médicos da atenção básica conhecem e utilizam mais os mecanismos que os médicos da atenção especializada. Na comparação entre redes, Recife apresentou os melhores resultados. Os formulários de referência e contrarreferência foram os mais usados (61,4%) e as sessões clínicas conjuntas as de menor uso (8,6%), além da existência de mecanismos informais (telefone 58%, bilhete 56,6%, WhatsApp 2,6%). A subutilização dos mecanismos, a divergência de informações no envio e recebimento entre os profissionais da atenação básica e atenção especializada, e o uso inadequado dos mesmos sugerem falhas na comunicação entre os profissionais e entre os níveis de atenção. Os achados revelam a necessidade de investimentos que propiciem o conhecimento, a comunicação e a colaboração entre profissionais, contribuindo para uma melhor articulação entre os diferentes níveis assistenciais.

This article assesses awareness and use of mechanisms for clinical coordination between service levels in two health care networks in the Pernambuco State, Brasil. It is a descriptive, cross-sectional, survey-based study. We interviewed 381 doctors from the public primary health care and specialized health care networks in the cities of Caruaru and Recife (Sanitary Districts III and VII). We used a structured questionnaire (COORDENA) in order to assess awareness, frequency and characteristics of the use of the following mechanisms: referral and reply letters, discharge summary, phone and notes (mutual adaptation mechanisms), Health Ministry protocols and joint clinical sessions (standardization mechanisms). We analyzed the data using simple frequencies, means and percentages. In general, primary health care doctors are more familiar with the mechanisms, and use them more frequently, than specialized health care doctors. In the comparison between networks, Recife had better results. Referral and reply letters were the most used (61.4%) and joint clinical sessions were the least used (8.6%), in addition to the existence of informal mechanisms (phone 58%, notes 56.6%, WhatsApp 2.6%). Underutilization of mechanisms, divergences in information sent and received between primary health care and specialized health care professionals and inadequate mechanism use suggest communication failures among professionals and service levels. The findings reveal a need for investments that enable awareness, communication and collaboration between professionals, contributing to a better coordination between the different services levels.

El artículo evalúa el conocimiento y el uso de los mecanismos de coordinación clínica entre niveles asistenciales en dos redes de atención de salud en el Estado de Pernambuco, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo y transversal, basado en una encuesta. Se entrevistaron a 381 médicos de las redes públicas de salud en la atención básica y atención especializada de los municipios de Caruaru y Recife (Distritos Sanitarios III y VII). Se aplicó un cuestionario estructurado (COORDENA) para evaluar el conocimiento, frecuencia y características en el uso de los siguientes mecanismos: formularios de referencia y contrarreferencia, resumen de alta, teléfono y notas (mecanismos de adaptación mutua), protocolos del Ministerio de Salud y sesiones clínicas conjuntas (mecanismos de estandarización). Los datos se analizaron mediante frecuencias simples, medias y porcentajes. De manera general, los médicos de la atención primaria conocen y utilizan más los mecanismos que los médicos de la atención especializada. En la comparación entre redes, Recife presentó mejores resultados. Los formularios de referencia y contrarreferencia fueron los más utilizados (61,4%) y las sesiones clínicas conjuntas las de menor uso (8,6%), además de la existencia de mecanismos informales (teléfono un 58%, nota un 56,6%, WhatsApp un 2,6%). La subutilización de los mecanismos, la divergencia de información en el envío y recepción entre los profesionales de la atención primaria y atención especializada y el uso inadecuado de los mismos sugieren fallos en la comunicación entre los profesionales y entre los niveles de atención. Los hallazgos revelan la necesidad de intervenciones que propicien el conocimiento, la comunicación y la colaboración entre profesionales, contribuyendo a una mejor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

Construcción de espacios grupales terapéuticos en el ámbito de la internación: relato de experiencia en una unidad de mediana estancia de la ciudad autónoma de Buenos Aires / Construction of therapeutic group spaces in the field of hospitalization: experience report in a medium-stay unit of the city autonomous of Buenos Aires

Este relato de experiencia describe el desarrollo de un dispositivo grupal de socialización en el abordaje de pacientes complejos en rehabilitación a partir del año 2016 en una Unidad de Mediana Estancia (UME) del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se partió de reconocer la posibilidad de trabajar en el marco de la psicología social de Pichon-Rivière adaptando la técnica del grupo operativo para ámbitos hospitalarios que generan alto nivel de estrés, desfuncionalización y disrupción de la vida cotidiana. En este relato describimos la conformación, en esta UME, de grupos operativos terapéuticos de pacientes con deterioro físico, cognitivo o en cuidados paliativos. La metodología para el análisis de esta experiencia se basó en el registro prospectivo narrativo de cada encuentro grupal. Presentamos una reflexión teórica sobre las adaptaciones al encuadre y a la planificación de cada actividad grupal, para lograr continuidad y pertenencia grupal, en los grupos operativos desarrollados en este tipo de contexto hospitalario. (AU)

This experience report describes the development of a socialization group device in the approach of complex patients in rehabilitation from 2016 on a Medium-Stay Unit (MSU) of the Hospital Italiano de Buenos Aires. It started by recognizing the possibility of working within the social psychology framework of Pichon-Rivière by adapting the technique of the operative group for hospital environments with high level of stress, defunctionalization and disruption of daily life. In this report we describe the conformation in this MSU of therapeutic operative groups of patients with physical, cognitive or palliative care impairment. The methodology for the analysis was based on the prospective narrative record of each group meeting. We present a theoretical reflection on the adaptations to the framing and the planning of each group activity. This allowed us to achieve continuity and group belonging in the operative groups developed in this hospital context. (AU)

El parto humanizado como necesidad para la atención integral a la mujer / Humanized Childbirth:Vital Need for Comprehensive Care of Women

Introducción: Desde el siglo XX, comienza el interés respecto a la forma en que los seres humanos eran traídos al mundo. Autores cubanos en 2014 propusieron brindar una atención de salud con calidad, con elevado nivel de satisfacción de las mujeres y familias. Al tomar como referencia este tema para ser dirigirlo al equipo de salud que atiende a la mujer durante el proceso del parto. Objetivo: Reforzar el conocimiento teórico del equipo de salud sobre la humanización al parto, que transforme, en la práctica asistencial, la atención integral a la mujer. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática para desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de documentos. La búsqueda fue realizada en las bases de datos SciELO y Google académico de mayo a julio del 2016. Tras la identificación de los estudios pre-seleccionados, se llevó a cabo la lectura de los títulos, resúmenes y palabras clave, comprobando la pertinencia con el estudio. Conclusión: Se realizó un análisis histórico de la humanización del parto. Este acercamiento reforzará los aportes al equipo de salud que atiende a la mujer durante este proceso al ofrecer un material que transita desde los orígenes de las corrientes humanistas hasta la importancia de este enfoque para la mujer y el equipo de salud durante el proceso de parto(AU)

Introduction: In 2014, Cuban authors proposed offering quality health care with a high level of satisfaction for women and families, taking this issue as a reference and treating it with the health team that attends to the woman during the birth process. Objective: Reinforce the theoretical knowledge of the health team on the humanization of birth so that transforms comprehensive care to women at clinical practice. Methods: We carried out a systematic literature review to develop a reflexive critical analysis of the documents. We worked with SciELO and Google academic databases from May to July 2016. After the identification of the pre-selected studies, we carefully read titles, abstracts and keywords verifying the pertinence with the study. Conclusion: A historical analysis of the evolution of labor and its humanization was carried out. This approach will reinforce the contributions to the health team that cares for women during the delivery process by offering a material that covers the origins of the humanist currents in childbirth care and the importance of this approach for women and the team health during the childbirth process(AU)

Satisfacción de los usuarios con la atención en los consultorios médicos. Colón 2015-2016 / User´s satisfaction with medical care in the medical consultations. Colon 2015-2016

Introducción: la evaluación de la satisfacción es de mucha importancia dentro del marco de la medición de la calidad en salud. Si se quiere ofrecer servicios de mayor calidad y crear instituciones de excelencia, entonces, la evaluación de la satisfacción en los usuarios, familiares y proveedores se convierte en una tarea permanente y dinámica. Objetivo: identificar el grado de satisfacción de usuarios con la atención en los consultorios médicos de Colón en el periodo 2015-2016. Materiales y métodos: se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal que se incluye en el campo de las investigaciones en sistemas y servicios de salud, la muestra la conformaron 480 usuarios pertenecientes a 32 consultorios médicos. Las dimensiones seleccionadas fueron: condiciones de locales de atención, tiempo de espera, disponibilidad de materiales, medicamentos e instrumentales, calidad de la atención. Resultados: la dimensión condiciones de los locales el 93,1 % de los usuarios reportaron que la limpieza de los consultorios fue buena, el tiempo de espera relacionado con los procederes de enfermería alcanzo el 79.1%, con respeto a la disponibilidad de materiales, medicamentos e instrumentales la variables de puntuación más baja la alcanzó la presencia de instrumentales con el 54,1% y el 81,6 % se encontraron satisfechos con la atención médica recibida. Conclusiones: los usuarios atendidos en los consultorios médicos se encuentran insatisfechos con la atención recibida. Las dimensiones estudiadas fueron evaluadas como no aceptables, solo la variable limpieza estuvo por encima del estándar establecido (AU).

Introduction: satisfaction assessment has great importance in the context of measuring health care quality. If the aim is providing services of higher quality and creating institutions of excellence, the assessment of the users´, relatives´ and providers´ satisfaction becomes a permanent and dynamic task. Objective: to identify the users´ satisfaction level with the health care provided in medical consultations of Colon, in the period 2015-2016. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out in the field of health care services and systems research. The sample was formed by 480 users who belonged to 32 medical consultations. The selected dimensions were: conditions of the health care places, waiting time, availability of materials, medicines and instruments, health care quality. Results: in the variable ¨conditions of the health care places¨, 93.1 % of the users reported that cleaning in the medical consultations was good; waiting time related with nursing procedures got 79.1 %; with respect to the availability of materials, medicines and instruments, the lowest qualification was for instruments existence, 54.1 %; and 81.6 % of the persons was satisfied with the received medical care. Conclusions: the users attended in the medical consultations are satisfied with the received care. The studied dimensions were evaluated as not acceptable; only the variable cleaning was above the established standard (AU).

Plan integrado de abordaje de la tuberculosis en la Ciudad de Buenos Aires / Integrated plan for adressing tuberculosis in the City of Buenos Aires

Desde mayo del año 2016, diferentes áreas del Ministerio de Salud se encuentran trabajando con la finalidad de colocar en la agenda sanitaria la necesidad de abordar la TBC de una manera diferente a la que actual para intentar cambiar una situación que viene empeorando, como se dijo, desde hace al menos 5 años y más. A principios de 2017 se comenzó a presentar la situación de la TBC de manera sistemática en el Boletín Epidemiológico Semanal. El 30 de Junio de 2017 se presentó una Comunicación Oficial que planteó los lineamientos generales del nuevo abordaje: Empadronamiento, asignación a Equipos de Salud y notificación al SNVS-TBC, Creación/fortalecimiento de comités interdisciplinarios para el seguimiento de los pacientes con TBC, y Descentralización de la medicación. Al mismo tiempo y en la actualidad, se trabaja con la Red de TBC para fortalecer los vínculos de trabajo entre los neumotisiólogos y los diferentes ámbitos de abordaje (atención primaria, epidemiología, entre otros). Este plan operativo propone especialmente tomar en cuenta la priorización de todas las acciones vinculadas con el abordaje de la TBC de acuerdo al Plan de Salud de la Ciudad, fortaleciendo la estrategia de Atención Primaria de la Salud y haciendo foco en los ámbitos más vulnerados y con mayor cantidad de casos, de acuerdo a la situación epidemiológica. (AU)

Aproximación diagnóstica y terapéutica ante la fibrilación auricular / Diagnostic and therapeutic approaching to the auricular fibrillation

La fibrilación auricular es la arritmia más sobresaliente a la que se enfrenta el médico general. Fuertemente asociada al envejecimiento y a la vasculopatía crónica, su presencia se relaciona con el riesgo de aumentar la morbimortalidad tromboembólica. Como objetivo se planteó actualizar pertinentemente el abordaje clínico terapéutico ante la fibrilación auricular. Se realizó una búsqueda en las bases de datos SciELO Cuba, SciELO Regional, Pubmed, Cumed y Clinical Key, de todo lo relacionado con el tema en el período comprendido entre los años 2012-2015. Se utilizaron las palabras las siguientes palabras clave: fibrilación auricular, diagnóstico, terapéutica y atención integral. El abordaje en la fibrilación auricular es integral, multidisciplinario e individualizado. El método clínico juega un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus principales manifestaciones clínicas, su fisiopatología y etiología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones. Se clasificaron formas variadas para protocolizar la conducta médica y garantizar la seguridad del paciente, en cuanto a: control de frecuencia, cardioversión, prevención de recurrencias y de la tromboembolia sistémica. El arma más poderosa ante el reto de la fibrilación auricular es la visión integradora y con enfoque individual y social, enarbolada por el médico en el largo y difícil camino que impone esta disritmia cardíaca (AU).

The auricular fibrillation is the most outstanding arrhythmia the general physician affronts. Tightly associated to ageing and chronic vascular disease, its presence is related to the risk of increasing the thromboembolic morbimortality. The objective of the work is consequently updating the clinic-therapeutic approach to auricular fibrillation. A bibliographic search was carried out in SciELO-Cuba, SciELO-regional, PubMed, CUMED and Clinical Key, looking for everything related to the theme in the period 2012-2015. The following key words were used: auricular fibrillation, diagnosis, therapeutics and integral care. The approach in auricular fibrillation is integral, multidisciplinary and individualized. The clinical method plays an important role at the moment of recognizing and recording the disease´s main clinical manifestations, physiopathology and etiology, and complementary tests confirm its presence or complications. Several forms were classified for standardizing medical behavior and ensuring the patient´s safety, in relation with frequency control, cardioversion, recurrence prevention and systemic thromboembolism. The most powerful weapon against the challenge of the auricular fibrillation is the integrative vision, with a social and individual view, hoisted by the physician in the long and difficult way this heart dysrhythmia imposes (AU).

Manejo odontológico del paciente con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral / Dental management of patients with bilateral profound sensorineural hearing loss

Introducción: la hipoacusia es la disminución de la agudeza auditiva o de la capacidad para captar el sonido; esta puede ser neurosensorial, conductiva o mixta. La hipoacusia neurosensorial resulta de alteraciones en el oído interno, nervio auditivo o en los núcleos auditivos del tronco cerebral. El manejo de estos pacientes requiere disposición, conocimientos y calidez para el correcto desarrollo de la atención estomatológica. Objetivo: reportar el manejo odontológico de un paciente con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral. Presentación del caso: paciente femenino de 7 años y 10 meses de edad con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, quien acude a consulta por presentar dolor. A la inspección física, paciente mesofacial, perfil convexo. Intraoralmente se observan tejidos blandos clínicamente sanos, alteraciones de número y posición, caries moderada e higiene deficiente. Durante la inspección clínica la paciente se mostró poco cooperadora (Frankl II). El plan de tratamiento consistió en prevención, operatoria, ortopedia y cirugía. Para el manejo del paciente se incluyó un lenguaje de señas básico con uso de careta y sin cubreboca, modelado con otros pacientes. Se modificó la técnica decir, mostrar y hacer por mostrar/oler, tocar y hacer. Conclusiones: el odontopediatra debe tener las competencias necesarias para la atención integral de pacientes con capacidades diferentes. El manejo de la conducta y el cuidado multidisciplinario del paciente en edades tempranas es fundamental para el éxito del tratamiento. En el caso clínico que se presenta se resalta la efectividad del manejo conductual modificado, lo cual incrementó la posibilidad de éxito de la rehabilitación dental del paciente, así como de su seguimiento(AU)

Introduction: hearing loss is reduced auditory acuity or a decrease in the ability to perceive sound. It may be sensorineural, conductive or mixed. Sensorineural hearing loss results from alterations in the inner ear, the auditory nerve or the auditory brainstem nuclei. Dental management of these patients requires willingness, knowledge and warmth on the part of the dental practitioner. Objective: report the dental management of a patient with bilateral profound sensorineural hearing loss. Case presentation: a female patient aged 7 years and 10 months diagnosed with bilateral profound sensorineural hearing loss attends consultation for dental pain. At physical inspection, it is observed that the patient is mesofacial with a convex profile. Intraoral examination found clinically healthy soft tissue, tooth alterations in number and position, moderate decay and poor hygiene. During clinical inspection, the patient was uncooperative (Frankl II). Treatment consisted in prevention, restoration, orthopedics and surgery. Management of the patient included use of basic sign language and a mask without the practitioner wearing a facemask, and modeling with other patients. The technique of say, show and do was replaced by show / smell, touch and do. Conclusions: pediatric dentists should have the skills required for the comprehensive care of patients with different capabilities. Behavior management and multidisciplinary care of very young patients is essential for a successful treatment. The clinical case herein presented highlights the effectiveness of modified behavior management, which increased the chances of success in the patient's dental rehabilitation and follow-up(AU)

Abordagem fenomenológica do câncer do colo do útero em gestantes: aspectos da prevenção / Enfoque fenomenológico para el cáncer del cuello uterino en embarazadas: aspectos de la prevención / Phenomenological approach for cervical cancer in pregnant women: prevention aspects

Introdução: O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil é realizado pelo exame de papanicolaou. Na gestação, faz parte da rotina do pré-natal, porém, muitas gestantes não se sentem informadas quanto a importância da realização desse exame. Objetivo: compreender o sentido da prevenção do câncer do colo do útero na ótica de gestantes. Métodos: fenomenológico, construído com base nas etapas metódicas heideggerianas. Resultados: o sentido da prevenção do câncer do colo do útero para as gestantes desvelou as possibilidades de vivenciar a ambiguidade na convivência conjugal e a inautenticidade nas relações entre profissional de saúde e cliente. Conclusão: Necessário se faz, enfrentar o desafio de reconhecer a fragilidade da cultura do desenho biomédico para cuidar da saúde das mulheres, na perspectiva de desenvolver um cuidado compreensivo(AU)

Introducción: la detección de cáncer de cuello uterino en Brasil se realiza mediante examen de Papanicolaou. Durante el embarazo, una parte de la rutina del prenatal. Sin embargo, muchas mujeres embarazadas no se sienten informadas sobre la importancia de este examen. Objetivo: comprender el significado de la prevención del cáncer de cuello uterino en el punto de vista de las mujeres embarazadas. Métodos: fenomenológico hermenéutico, construidos sobre la base de pasos metódicos heideggerianos. Resultados: el sentido de la prevención del cáncer del cuello uterino para las mujeres embarazadas dio a conocer las posibilidades de experimentar la ambigüedad en la vida conyugal y la falta de autenticidad en las relaciones entre profesionales de la salud y el cliente. Conclusión: Hay que encarar el desafío de reconocer la fragilidad de la cultura del diseño biomédico para cuidar de la salud de las mujeres con el fin de desarrollar una atención integral(AU)

Introduction: Early screening of cervical cancer in Brazil is performed by Pap smear. During pregnancy, it is part of the prenatal routine. However, many pregnant women do not feel informed about the importance of this test. Objective: To understand the meaning of cervical cancer prevention from the point of view of pregnant women. Methods: Hermeneutic phenomenology, built on the basis of Heideggerian methodical steps. Results: The purpose of cervical cancer prevention for pregnant women revealed the possibilities of experiencing the ambiguity in conjugal life and the lack of authenticity in the relationships between health professionals and the client. Conclusion: The challenge of recognizing the fragility of biomedical design culture to take care of women's health to deliver comprehensive care must be addressed(AU)

Experiencias de la "Misión Niño Jesús" durante el cumplimiento de misión Internacionalista en Venezuela / Experience of the "Mission Niño Jesus" during the fulfillment of the internationalist mission in Venezuela

Introducción: la colaboración internacional en el área de la salud ha constituido para Cuba un principio. La enfermera tiene la misión de brindar servicios con respeto a la dignidad humana, amor, dedicación, sacrificio y entrega, con ética, respeto y equidad al tratar a pacientes, familiares y comunidad. Objetivo: exponer experiencias de la "Misión Niño Jesús" en Venezuela. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en el Centro Diagnóstico Integral "San José de la Sierrita", Municipio Mara, Región Guajira del Estado Zulia, desde junio de 2011 hasta agosto de 2013. El universo de estudio quedó constituido por 269 embarazadas atendidas en el centro. Se utilizó el método observacional documental de carnets obstétricos, las variables estudiadas fueron año de ocurrencia, asistencia y tipo de Parto. Se analizó la información con distribuciones de frecuencias absolutas y porcentajes, se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para demostrar incremento o no de los partos, se prefijó un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: el 34,57 por ciento las mujeres atendidas en el Centro Diagnóstico Integral parieron en el mismo y tuvieron resultados satisfactorios durante el parto, alumbramiento y puerperio al igual que sus bebés. Se comprobó que de manera creciente las embarazadas se realizaron el control prenatal en los módulos de misión médica cubana. Conclusiones: la experiencia de la "Misión Niño Jesús" durante el cumplimiento de la misión Internacionalista en la República Bolivariana de Venezuela logró resultados positivos en el cumplimiento de los indicadores materno-infantiles de la comunidad atendida(AU)

Introduction: International health collaboration has constituted a principle for Cuba. The nurse has the mission of providing services with respect to human dignity, love, dedication, sacrifice and self-giving, with ethics, respect and equity in dealing with patients, families and the community. Objective: To present experiences of the "Mission Niño Jesús" in Venezuela. Methods: A cross-sectional descriptive study at San José de la Sierrita Comprehensive Diagnostic Center, Mara Municipality, Guajira Region of Zulia State, from June 2011 to August 2013. The study universe consisted of 269 pregnant women treated in the Center. The observational documentary method of obstetrical cards was used, the variables studied were year of occurrence, attendance and delivery type. Data were analyzed with absolute frequency distributions and percentages, the Pearson correlation coefficient was calculated to show whether or not births were increased, a 95 percent confidence interval was set. Results: 34.57 percent of the women attended at the Comprehensive Diagnostic Center gave birth and had satisfactory results during labor, delivery and puerperium, as did their babies. It was verified that the pregnant women increasingly received prenatal control in the modules of Cuban medical mission. Conclusions: The experience of the "Mission Niño Jesús" during the fulfillment of the Internationalist mission in the Bolivarian Republic of Venezuela attained positive results in the fulfillment of maternal and child indicators of the served community(AU)